Категории
Страны
МЕДИЦИНА И
ФАРМАЦЕВТИКА

КАТАЛОГ
МЕДИЦИНСКИХ САЙТОВ
www.med-catalog.com
Добавить сайт Добавить статью Правила Сайты по категориям Сайты по странам Сайты по городам  

Аллергические заболевания 44 (10)
Аптеки 50 (11)
Больницы, госпитали, клиники, центры, учреждения 379 (73)
Венерические заболевания 25 (3)
Витамины, минералы, биодобавки 100 (37)
Гинекология, маммология 108 (42)
Гомеопатия, траволечение, аромотерапия 52 (10)
Детские заболевания 55 (12)
Диагностика 164 (37)
Доноры 5 (2)
Желудочно-кишечный тракт 66 (25)
Заболевания опорно-двигательного аппарата 84 (22)
Кожные, венерические заболевания 59 (22)
Консультанты 111 (8)
Контрацептивы 11 (6)
Косметология 138 (50)
Лекарства, медикаменты, препараты 151 (57)
Лекарственные травы, природные средства 79 (22)
Медицинская литература 97 (11)
Медицинское оборудование 19 (1)
Наркология, анонимное лечение 95 (21)
Народная медицина 91 (25)
Нетрадиционная медицина 114 (34)
Онкология 21 (26)
Офтальмология, коррекция зрения 55 (13)
Предметы и средства гигиены 23 (9)
Приборы, инструменты 137 (23)
Протезирование, ортопедия 60 (9)
Психологи 81 (16)
Расходные материалы 56 (4)
Салоны красоты 66 (26)
Сексуальные расстройства 41 (6)
Сердечно-сосудистые заболевания 64 (18)
Скорая помощь 23 (7)
Стоматология 211 (28)
Суррогатное материнство 16 (4)
Сырье для медицины и фармацевтики 26 (2)
Узи, рентген, томография 65 (8)
Урологические заболевания 80 (11)
Услуги 209 (30)
Ухо, горло, нос 64 (13)
Уход за больными, сиделки 17 (2)
Хирургия 24 (4)
Другие сайты по медицине 233 (37)


Также рекомендуем посетить:

Единая причина электрической нестабильности сердца.

Россия - Махачкала

Хабчабов Р.Г.

Дагестанская государственная медицинская академия, кафедра поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики, Махачкала.

Многие авторы в проводимых исследованиях акцентируют своё внимание только на некротические процессы в миокарде при ишемической болезни сердца (ИБС), но развитию внезапной сердечной смерти (ВСС) подвержены больные и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такие заболевания авторы, почему-то игнорируют, между тем, очевидно, что электрическая нестабильность сердца (ЭНС) едина для всех структурных патологий сердца (СПС)!

Если проанализировать все аритмии, то они хорошо поддаются разуму, но причина и механизм их развития трепетаний остается не совсем понятным, а механизм мерцания запутан, из-за наличия противоречий в учениках по ЭКГ.

В молодом возрасте трепетание и мерцание предсердий, встречаются у больных ревматизмом, миокардитом, митральными пороками сердца, а в пожилом и старческом возрасте – чаще всего при ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточности, митральном стенозе, гипертонической болезни, кардиомиопатии, миокардите и тд. [8,9], все эти перечисления характерны и для трепетания и мерцания желудочков.

Определяющим условием для возникновения летальных аритмий признается наличие СПС, которая превращается в нестабильный субстрат под действием различных функциональных факторов. В качестве таких структурных изменений, предопределяющих развитие жизнеугрожающих аритмий (ЖА), могут выступать: выраженная гипертрофия, дилатация, аневризма сердца, некротические и склеротические процессы миокарда, воспаление с отеком миокардиальной ткани и тд. Эти изменения, по данным многих исследователей, составляют анатомический субстрат с различными механизмами возникновения ЖА [10]. В нашей статье мы постараемся показать, что предложенная причина возникновения ЭНС, одинакова при всех выше перечисленных СПС.

Из определения учебников по ЭКГ [8,9]: Трепетание предсердий и желудочков – это правильное и ритмичное движение мощной волны возбуждения по одному и тому же пути с развитием механизма re-entry (но как образуется такая волна, исследователям на тот период осталось не понятным). Мерцание предсердий и желудочков – это беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон, каждая из которых фактически является своеобразным эктопическим очагом импульса. Непосредственным их механизмами являются либо повышение автоматизма клеток проводящей системы, либо повторный вход волны возбуждения re-entry, такое определение можно прочитать во всех учебниках по ЭКГ. Прочитав это определение и вернувшись назад в главу «функция автоматизма», в ней можно прочитать, что функцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла (СУ) и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения, проводящей системы предсердий и желудочков, а сократительный миокард лишён функции автоматизма [8,9]. Это говорит о том, что никакой "электрической нестабильности миокарда" не существует, миокард всего лишь проводит электричекие импульсы, но не генерирует их, даже если миокард меняет свои свойства и все статьи написаные на этот счёт, большая глупость! При мерцательной аритмии исследователям не все было понятно или они ошибались, написав о генерации "отдельных групп мышечных волокон" они ввели и всех кардиологов в заблуждения на многие года (во всех статьях посвященных электрической нестабильности сердца, авторы рассматривают патологические изменения в миокарде или кардиомиоцитах, как причину его эктопии ЖА). В то же время можно предположить, что исследователи не преднамеренно ошиблись, а множественно эктопировать могут ЭО расположенные в волокон Пуркинье и др., мощность их слабая, но они хорошо мерцают, как «гирлянды» на ёлке (многие авторы по ЭКГ не пишут или не знают, что и в предсердиях есть волокна Пуркинье). В мышечных волокнах миокарда действительно нет ЭО и он, не может сам по себе эктопировать, даже если он ишемизирован, некротезирован и тд. так, как все эктопические узлы расположены вдоль ППС, как бусы на нитке и имеют единую соединительнотканную изоляционную оболочку (СТИО), которая начинается от СУ. Без повреждения этой оболочки электрические импульсы не могут выходить на миокард и только лишь дистальные отделы волокон Пуркинье не имеют такой оболочки, через них и возбуждается миокард.

Прежде всего, надо отметить, что ППС расположены так же, как и электрические провода в стенах наших домов, они тоже имеют изоляционную оболочку, но в стене провода не подвижны и мало изнашиваются, а в рабочем миокарде с наличием СПС они быстро могут придти в негодность, и часто происходит их разрыв с развитием блокад. Сначала это может быть приходящая блокада вследствие того, что разорванные ножки Гиса не разойдутся далеко друг от друга и будут периодически контактировать внутри СТИО ППС, а затем перейти и в полную блокаду (надо заметить, что наши понятия о том, как развивается блокада, допустим одной из ножек пучка Гиса, довольно примитивны. Мы все говорим блокада, но и понятия не имеем, что при этом происходит в ППС. Возможно, в некоторых случаях блокада ППС может быть связана и с гибелью эктопических узлов, вследствие чего блокируется дальнейшее провеление). Иногда ППС блокируются, но не полностью рубцуются и электрический импульс имеет выход на миокард, что может быть причиной развития трепетания. Но наиболее вероятная причина, связана с СТИО ППС о которой написано ниже.

Во многих случаях даже при выраженных гипертрофиях, дилатациях и других СПС, не происходит разрыва ППС, а может образоваться повреждение, перерастяжение с разрывом или надрывом только СТИО, что способствует активизации близлежащего предсердного ЭО. Это приведёт к тому, что электрический импульс, вышедший из предсердного ЭО будет проходить через такое повреждение по наименьшему пути сопротивления (то есть, электрическому импульсу не надо разветвятся, проходить через множество мелких проводящих путей и эктопических узлов), он будет вырываться на предсердия миокарда мощным электрическим импульсом (70-90% от всего электрического импульса), как раз этот механизм развития трепетания и описан в учебниках по ЭКГ, вследствие чего и образовывается крупный зубец F. Далее такой мощный электрический импульс будет закручиваться в миокарде предсердий по типу механизма re-entry, пока АВ узел не выйдет из состояния рефрактерности и не пропустит электрический импульс к желудочкам. Чем продолжительнее будет трепетание предсердий, тем больше снижаются компенсаторные силы ЭО и вероятность перехода её в мерцание. Как только ослабнет активность предсердного ЭО, произойдёт активизация множества ЭО расположенных в волокнах Пуркинье и др., что приведёт к мерцанию предсердий и создастся иллюзия, будто бы каждая группа мышечных волокон является своеобразным ЭО генерации.

Можно задать вопрос, почему теория повреждения СТИО верна? Дело в том, что источник эктопии при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и трепетании предсердий находится в предсердиях, но на ЭКГ наблюдается разная картина, почему? Потому, что в первом случаи электрическому импульсу приходится преодолевать препятствия, проходя через множество мелких проводящих путей и эктопических узлов в предсердиях, а затем он выходит на миокард не столь мощным импульсом для того, чтоб закрутить волну re-entry. А во втором случаи он беспрепятственно вырывается мощным электрическим импульсом на миокард через повреждение СТИО и закручивает волну re-entry. Такой же механизм развития трепетаний желудочков.

Надо так же отметь, что АВ узел получает электрический импульс из СУ в два раза мощнее, чем прошедший в желудочки и работает он по принципу трансформаторной станции. А при мерцании предсердий, получая слабые предсердные электрические импульсы из ЭО волокон Пуркинье, АВ узел задерживает, накапливает и трансформирует их в более мощные, средние и оптимальные электрические импульсы для возбуждения обеих желудочков. Наверное, никто не сомневается, что при мерцании предсердий, желудочки всё же успевают выйти из состояния рефрактерности за почти 0,5 до 3-х сек. паузы, которые образуются, особенно, при нормо – и брадисистолии? Это говорит о том, что неправильный ритм при мерцании предсердий обусловлен не рефрактерностью желудочков, как пишется в учебниках по ЭКГ, а накоплением слабых электрических импульсов АВ узле и трансформацией их в более мощные, с последующим выбросом нормального АВ ритма или отдельных АВ сокращений, вперемежку с АВ пароксизмами. Так же можно отметить, что все ЭО могут генерировать слабые электрические импульсы, но вследствие того, что они обладают ещё и аккумулятивными (накопительными) свойствами, подпитываясь от электрических импульсов которые проходят сквозь них по ППС, они в любой момент самими могут стать на какой-то период времени активными источниками эктопической генерации. А при выработке накопленной электроэнергии ЭО, функцию автоматизма должен взять на себя СУ, если этого не происходит, то эктопическая активность слабеет и выделяется малая мощность энергии импульсов с развитием мерцания.

Пусковым фактором для разрыва или повреждения СТИО ППС при структурно-патологических изменениях сердца, могут быть любые резкие движения или повреждения миокарда: все виды тахикардий и экстрасистолий, подскок артериального давления (АД), увеличение сократимости миокарда (особенно при патологически сниженной сократимости), некротическо-рубцовые изменения, воспаление миокардиальной ткани и развитие блокад в сердце и тд.

По локализации, наиболее тонкими и легко повреждаемыми сегментами в желудочках являются правая ножка и передняя ветвь левой ножки. Далее в убывающем порядке по их ранимости можно расположить основной ствол левой ножки, пучок Гиса и, наконец, заднюю ветвь левой ножки. Однако нарушение проводимости может иметь место в любом сегменте или в нескольких сегментах од




Выберите страну:

Австрия
Азербайджан
Албания
Аргентина
Бангладеш
Беларусь
Бельгия
Великобритания
Германия
Греция
Грузия
Израиль
Иордания
Испания
Казахстан
Канада
Китай
Латвия
Литва
Малайзия
Молдова
Польша
Россия
Румыния
США
Сербия и Черн.
Словакия
Узбекистан
Украина
Чехия
Швеция
Южная Корея

Выберите город:

Абакан
Анапа
Ангарск
Архангельск
Астрахань
Барнаул
Белгород
Бийск
Благовещенск
Великие Луки
Великий Новгород
Владивосток
Владимир
Волгоград
Волжский
Вологда
Воронеж
Екатеринбург
Елец
Иваново
Ижевск
Иркутск
Йошкар-Ола
Казань
Калуга
Каменск-Уральский
Кемерово
Киров
Ковров
Коломна
Комсомольск-на-Амуре
Краснодар
Красноярск
Курган
Курск
Липецк
Магадан
Майкоп
Махачкала
Мичуринск
Москва
Мурманск
Муром
Набережные Челны
Нижний Новгород
Нижний Тагил
Новороссийск
Новосибирск
Омск
Орел
Оренбург
Пенза
Пермь
Петрозаводск
Прокопьевск
Пятигорск
Ростов-на-Дону
Рыбинск
Рязань
Самара
Санкт Петербург
Саранск
Саратов
Сергиев Посад
Смоленск
Сочи
Ставрополь
Старый Оскол
Сургут
Сызрань
Таганрог
Тамбов
Тверь
Тольяти
Томск
Тула
Тюмень
Ульяновск
Уфа
Хабаровск
Чебоксары
Челябинск
Энгельс
Южно-Сахалинск
Ярослaвль


© 2007 Все права защищены.