Также рекомендуем посетить:

Бешенство

Украина - Киев

Бешенство (RABIES, LYSSA, HYDROPHOBIA)

Этиология. Возбудителем бешенства является нейротропный фильтрующийся вирус — Neuroryctes rabiei.

Эпидемиология. Человек заражается бешенством при укусе или ослюнении бешеным животным. Слюна животных становится заразной в период инкубации за 8—10 дней до заболевания. Достоверных сведений о заражении от больного человека нет. Длительность инкубационного периода различна; чаще всего она равняется 20—25 дням, менее 15 дней отмечается крайне редко, более года — описана в отдельных случаях. Продолжительность инкубации зависит в известной степени от локализации укуса (наиболее короткий — при укусах в лицо, голову, наиболее длинный — при укусах в стопы), тяжести повреждения тканей, возраста укушенного (короче у детей), вида укусившего животного.

Клиника, В ряде случаев имеются продромальные явления в виде плохого самочувствия, повышения температуры, невралгических болей по ходу нервов, ближайших к месту укуса, бессонницы или галлюцинаций. Рубец на месте укуса иногда воспаляется и становится болезненным.

В дальнейшем появляются нарушения психики: страх, раздражительность. Вслед за этим возникают возбуждение, судороги глотательной и дыхательной мускулатуры при попытке сделать глоток воды. Затем судороги начинают возникать и при виде воды. Дыхание становится неправильным. Появляется икота.

Для клиники бешенства характерна аэрофобия. Легкое дуновение воздуха вызывает судорожный припадок. Судороги быстро становятся распространенными. Сознание чаще сохранено, но нередко со 2—3-го дня болезни развивается бред с иллюзорными и галлюцинаторными явлениями. Больные становятся беспокойными, мечутся в постели, вскакивают, пытаются бежать.

Голос делается хриплым, обильно выделяется слюна, которую больной не заглатывает, а непрерывно отплевывает, или она вытекает, смачивая подбородок. Отмечается повышенная потливость. Конечности холодны, лицо становится циаиотичным. Мочи выделяется мало. Зрачки расширены. Пульс неправильный, частый, во время приступов — полный. Больные перестают принимать пищу, теряют сон. Повышение температуры прогрессирует параллельно ходу болезни, но температурная кривая незакономерна.

За 1—2 суток до смерти период возбуждения сменяется периодом параличей: развиваются параличи отдельных групп мышц или парагемиплегии. Развитие параличей обычно идет по типу восходящего паралича Ландри. «Смерть больных типична, она наступает внезапно, без агонии», — указывал Н. К. Розенберг.

Иногда паралитическая фаза наступает сразу, без предшествующего периода возбуждения.

Заболевание заканчивается смертью на 6—8-й день болезни, а иногда летальный исход может наступить в течение первых суток.

Диагноз. Распознавание основано на анамнезе и типичной клинической картине. Если укусившее животное пало в течение 14 дней после укуса, предпринимается гистологическое изучение срезов из аммонова рога укусивших животных: обнаружение внутриклеточных включений Бабеша — Негри делает диагноз бесспорным. Если укушенный человек заболевает раньше 14 дней после укуса, а животное является подозрительным, оно забивается и направляется на гистологическое исследование.

Лечение. Пока при лечении бешенства все испытанные средства оказались неэффективными. С целью облегчения страданий назначают наркотики; уместна попытка сывороточной терапии (антирабический гамма-глобулин).

Необходимо изолировать больного в отдельную палату; ухаживающему персоналу следует избегать загрязнений слюной больного.

Профилактика. В первую очередь должна вестись систематическая борьба с бешенством среди животных, особенно среди собак: массовые предохранительные прививки собак, уничтожение бродячих, бешеных и подозрительных животных, ношение всеми собаками намордников, карантины для привозных собак; уничтожение волков и т. д.

При укусах, нанесениях царапин и ослюнениях человека животными рана должна быть немедленно обработана обильным количеством 20%-ного мыльного раствора и йодной настойкой. Учитывая длительность инкубации, необходимо сразу же приступить к прививкам антирабической вакциной, а в ряде случаев и к введению антирабического гамма-глобулина. Дозировку и длительность курса прививок назначает врач, имеющий специальную подготовку.

Осложнения , при антирабических прививках. Во время проведения антирабических прививок или после их окончания иногда могут наблюдаться осложнения: местная кожно-сосудистая аллергическая реакция, шоковое состояние, заболевания нервной системы.

Местная кожно-сосудистая аллергическая реакция обычно появляется на 5—8-й день от начала прививок. На месте инъекций появляется припухлость, гиперемия, зуд. Нередко увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В таких случаях рекомендуются местные тепловые процедуры (грелка, компресс и т. д.) и десенсибилизирующие средства.

Непосредственно после введения вакцины может наблюдаться шоковое состояние, требующее соответствующей противошоковой терапии: сердечно-сосудистые, возбуждающие и тонизирующие средства.

Поздние (нервные) осложнения развиваются примерно у 0,02-—0,05% привитых. Происхождение параличей остается неясным. Большинство исследователей считает, что осложнения вызываются фиксированным вирусом (пассажным—virus fixe). Клиническое течение нервных осложнений варьирует от весьма легких амбулаторных форм до тяжелейших менинго-энцефаломиелитов с летальным исходом или полной инвалидностью больного.

Заболевание обычно развивается постепенно на 6—15-й день (изредка позже) от начала прививок, иногда уже после их окончания. В первые дни отмечаются недомогание, головные боли, бессонница, болезненные инфильтраты в месте -введения вакцины, боли в спине, особенно между лопаток и в пояснице, боли в ногах, повышение температуры вначале до субфебрильных цифр, а затем до 38—40°.

По локализации осложнений различают: 1) больных с менингомиелитами, .2) больных с менинго-энцефалитами, 3) больных с клиникой восходящего паралича Ландри, 4) больных с клиникой менингорадикулоневрита.

Часто, особенно при нарушениях дыхания, развиваются пневмонии.

Трофические нарушения и прикованность больных к постели приводят к быстрому образованию пролежней.

Со стороны крови в первые дни нервных осложнений отмечается лейкоцитоз с небольшим нейтрофильным сдвигом, умеренное ускорение РОЭ.

Лечение осложнений. Обязательны постельный режим, комплекс витаминов, борьба с интоксикацией, симптоматические средства, сердечно-сосудистые препараты. При расстройствах дыхания показаны различные (в зависимости от характера поражения) методы искусственного дыхания .

При септических осложнениях назначают антибиотики.

Так как роль аллергического фактора в патогенезе осложнений несомненна, то показана терапия АКТГ (50—100 ед.), кортизоном и другими кортикостероидами (преднизон, преднизолон).

Обнадеживающие результаты дает применение антирабического или коревого гамма-глобулина, вводимого внутримышечно.

В восстановительном периоде показаны общеукрепляющая терапия, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж.

Прогноз всегда серьезен, часто наступает инвалидность. Восстановление параличей происходит медленно; в этот период показана лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, курортно-санаторное лечение.

www.healt.ucoz.ua